Bukan aku....

Bukan aku

Mungkin bukan aku

Yang bisa membalut luka itu

Mungkin bukan aku yang dapat

Menjadi sayap kirimu

Bukan jua aku

Yang bisa meredakan keluh kesahmu

Bukan aku

Yang dapat menempa nama

Di dalam atma hatimu

Kerana

Aku tahu pasti

Kita ini jauh bedanya

Ibarat terpisah dari orbit

Lalu….apa dayaku

Jika bukan aku

Aku tentunya berdoa

Jiwamu tenang

Dengan sepenuhnya

Kerna selayaknya

~Takdir itu akan menentukan bagaimana penyudahnya~

How can i help??????

SEDIKIT INFO!!!!!!!!!

Bullous Dermatosis in End Stage Renal Disease: Role of Aluminum

S. Smetana MD. Head of the Department of Nephrology Z. Katzir MD.

Senior Nephrologist
H.E. Eliahou MD. Dept of Medicine

Edith Wolfson Medical Center, Holon 58100 and the Tel-Aviv University Sackler School of Medicine, Tel-Aviv 69978, Israel.

Bullous dermatosis (BD-ESRD) vs. Porphyria Cutanea Tarda (PCT)
The ESRD patient with Bullous Dermatosis (BD-ESRD) usually presents with multiple bullae on the extensor surface of the hands. These bullae are prone to rupture, which causes pain or secondary infection. Spontaneous remissions and exacerbations have been described. It has been shown that BD in ESRD is both clinically and histologically similar to porphyria cutanea tarda (PCT) (1-5). Although porphyrin plasma levels in BD-ESRD patients may resemble those of true PCT, the elevated levels are due to the impairment of renal porphyrin excretion and not because of uroporphyrin overproduction as in the patient with PCT. Regardless of the mechanisms leading to the increased plasma porphyrin concentration, the elevated level may result in skin photosensitivity and thus contribute to the development of BD (6,7).

Plasma and RBC porphyrin levels in BD-ESRD
The pathogenesis of BD-ESRD remains unclear. Conflicting results concerning the level of plasma porphyrins in BD-ESRD patients have been reported. In some cases normal values were found (1-4), whereas in others raised levels have been reported (5-7) suggesting that they contribute to the development of BD-ESRD (6,7). Increased erythrocyte coproporphyrin and protoporphyrin levels have been described in ESRD patients, suggesting that they also may play a role in causing BD-ESRD (8-11).

Serum aluminum levels and BD-ESRD
Recently, Gafter et al (12) suggested that elevated serum aluminum (Al) levels have a possible relationship to BD-ESRD. They found associations among Al load, abnormal porphyrin metabolism, and the development of overt BD-ESRD skin lesions (12). They studied 6 BD-ESRD patients. Three were being treated by haemodialysis and 3 with CAPD. In the BD-ESRD patients, a significantly higher concentration of plasma uroporphyrin was present as compared to patients without BD-ESRD. Coproporphyrin and protoporphyrin concentrations in the RBCs were increased in both groups of ESRD patients (with and without BD), as compared to healthy controls, but they did not differ between ESRD patients with and without BD. The activity of uroporphyrinogen decarboxylase in the RBC of both groups of ESRD patients were not significantly different from the activity in the controls. Al concentration in the 7 patients with BD-ESRD were substantially higher than in ESRD patients without BD (28.3 +/- 10 versus 6.7 +/- 0.9 ug/L respectively, p < 0.05). Normal serum aluminum levels ranged from 0 to 3 ug/L in the control group with intact kidney function.

Effect of aluminum on porphyrin metabolism
In rats, administration of Al leads to the induction of experimental porphyria (13). In hemodialyzed patients a correlation between the level of Al and the concentration of RBC protoporphyrin has been reported (14). Al interferes with heme synthesis. Following oral administration of Al, rats expressed a marked increase in the activity of heme oxygenase (16). Al can also induce an increased porphyrin synthesis (6) and can cause a significant elevation in the activity of aminolaevulinate synthase, the rate limiting enzyme of heme biosynthesis (16). Intraperitoneal administration of Al in rats causes an abnormal excretion of porphyrins in the urine. This effect is more pronounced in partially nephrectomized rats (13).

Aluminum and BD-ESRD: Response to chelation therapy
In 3 hemodialyzed patients with Al toxicity and BD-ESRD, skin manifestations resolved (19) following long-term treatment with desferrioxamine. Desferrioxamine chelates both iron and aluminium, and therefore Al removal could have played a role in the success of therapy (20,21).

Other features of BD-ESRD
Although high Al concentration in the dialysis water has been reported to cause overt PCT (15), BD in ESRD patients lacks the associated manifestations of hypertrichosis or sclerodermoid features of true PCT (17). Interestingly, most of the BD-ESRD patients were men consistent with the male preponderance of PCT (18). A high percentage of adult polycystic kidney disease was found in these patients. Affected patients had been on dialysis for a substantial period of time (mean nearly 8 years) and all were anuric. Patients on CAPD were affected as much as patients on haemodialysis.

Conclusions
In conclusion, a high serum Al concentration in ESRD patients may affect enzymes in the heme biosynthetic pathway leading to an overproduction and an accumulation of porphyrins. This, coupled with the reduction in removal of porphyrins from the plasma due to a very low or non-existent GFR, may partially explain the formation of BD in the ESRD population.

References:

1. Gilchrest B, Rowe JW, Mlhm MC jr. Bullous dermatosis of hemodialysis. Ann Int Med 1975;83:480-483.

2. Keczkes K, Farr M. Bullous dermatosis of chronic renal failure. Br J Dermatol 1976;95:541-546.

3. Thivolet J, Euvrard S, Perrot H. La pseudo-porphyrie cutanee tardive des hemodialyses. Ann Derm Venereal 1977;104:12-17.

4. Brivet F, Drueke T, Guillemette J. Porphyria cutanea tarda-like syndrome in hemodialyzed patients. Nephron 1978; 20:258-266.

5. Pob-Fitzpatrick MB, Masullo AS, Grossman ME. Porphyria cutanea tarda associated with chronic renal disease and hemodialysis. Arch Dermatol 1980;116:191-195.

6. Day RS, Eales L, Disler PB. Porphyria and the kidney. Nephron 1981; 28:261-267.

7. Seubert S, Suebert A, Rumph KW, Kiffe H. A porphyria cutanea tarda like distribution pattern of porphyrins in plasma, hemodialysate, hemofiltrate and urine of patients on chronic haemodialysis. J Invest Dermatol 1985;85; 107-109.

8. Yalouris AG, Lyberatos C, Chalevelakis G, Theodosiadou E, Billis A, Raptis S. Some parameters in heme synthesis in dialyzed and non-dialyzed uremic patients. Scand J Haematol 1986;37:404-410.

9. Anderson CD, Rossi E, Garcia-Webb P. Porphyrin studies in chronic renal failure patients on maintenance hemodialysis. Photodermatol 1987;4:14-22.

10. Gebril M, Weinkove C, Ead R, McDonald K, Morton R. Plasma porphyrins in chronic renal failure. Nephron 1990;55:159-163.

11. Fontanellas A, Coronel F, Santos JL. Heme biosynthesis in uremic patients on CAPD or haemodialysis. Kidney Int 1994;45:220-223.

12. Gafter U, Mamet R, Korzets A, Malachi T, Schoenfeld N. Bullous dermatosis of end-stage renal disease: possible association between abnormal porphyrin metabolism and aluminium. Nephrol Dial Transplant 1996;11:1787-1791.

13. Berlyne GM, Yagil R, Aluminium-induced porphyria in rats. Lancet 1973;2:1501-1502.

14. Bia MJ, Coopert K, Schall S. Aluminum-induced anemia . Pathogenesis and treatment in patients on chronic hemodialysis. Kidney Int 1989;36:852-858

15. King J, Day RS, Milne ILJ, Bezwoda WR, Viljoen JD, Kramer S. Delayed onset of overt porphyria cutanea tarda in a patient on long-term hemodialysis. SA Med J 1983;63:743-746.

16. Chmielnicka J, Nasiadek M, Lewandowska-Zyndal E.The effect of aluminum chloride on some steps of heme biosynthesis in rats after oral exposure. Biol Trace Element Res 1994;127-136.

17. Polb-Fitzpatrick MB, Porphyria, pseudoporphria, pseudo-pseudo porphyria....? Arch Dermatol 1986;122:403-404.

18. Elder GH, Gray CH, Nicholson DC.The porphyrias: A review. J Clin Pathol 1972;25:1013-1033.

19. McCarthy JT, Milliner DS, Johnson WJ, Clinical experience with desferrioxamine in dialysis patients with aluminum toxicity. Q J Med 1990;74(275):257-276.

20. Praga M, DeSalamanca RE, Andres A. Treatment of hemodialysis related PCT with desferrioxamine. N Eng J Med 1987;316:547-548.

21. Stocken Bauer F, Kurtz R, Grimm G, Moser G, Balcke P. Successful treatment of haemodialysis-related PCT with desferrioxamine. Nephron 1990;55:321-324.



November, 1966

Top of Form

Jauhnya jarak menguji kita

~JAUH TAK BISA MENJAUH, DEKAT TAK BISA MENDEKAT~

Lalu........serahkan pada yang Maha KUASA.

Semua insan dalam dunia ini pasti pernah merasai perasaan itu. Perasaan yang tidak asing lagi dalam jiwa kita sebagai manusia. Perasaan yang kadangkala hadirnya tanpa kita duga atau kita paksa.

Memang sudah menjadi fitrah kita sebagai manusia untuk merasai perasaan itu. Cuma mungkin bagaimana perasaan itu hadir dalam diri kita berbeza bagi setiap individu.

"Dijadikan indah pada (pandangan) manusia kecintaan kepada apa-apa yang diingini, yaitu: wanita-wanita, anak-anak, harta yang banyak dari jenis emas, perak, kuda pilihan, binatang-binatang ternak dan sawah ladang. Itulah kesenangan hidup di dunia, dan di sisi Allah-lah tempat kembali yang baik (syurga)."
[Ali 'Imran, 3:14]

Dalam diam, perasaan itu hadir di hatiku

Seperti insan lain, aku jua merasai perasaan itu. Perasaan yang bukan baru semalam berputik, tetapi telah hampir 5 tahun aku pendam. Aku sering tertanya-tanya salahkah untuk aku mempunyai perasaan yang bukan aku reka atau cipta, perasaan yang hadirnya tak pernah aku paksa, perasaan yang tak berubah sedikit pun walau banyak dugaan menimpa. Namun dalam aku melangkah menyusuri perasaan itu, aku sering dilanda rasa khuatir. Aku khuatir andainya rasa cinta ini melebihi rasa cintaku pada-Nya. Aku khuatir andai rindu yang aku pendam melebihi rinduku pada-Nya. Diri ku dan dia diikat dengan satu ikatan di dalam hati. Ikatan yang tak perlu aku dan dia lafaz melalui bicara kata.

Cukuplah rasa ini aku pendam dan dia juga memendam rasa yang sama. Jasad aku dan dia beribu batu terpisah. Hati aku dan dia juga beribu batu menjauh. Kini, wajahnya pun mungkin telah menjadi samar-samar di ingatanku. Suaranya seperti ku ingat-ingat lupa di telingaku. Rinduku padanya yang tidak menentu telah menjadi rindu yang ada hala tuju.

Saat aku dan dia menjauh

Pernah satu ketika dulu, aku kecewa dengan keadaan ini. Aku rasa seperti tidak sempurna dengan ketidakhadiran dia disisi. Namun kini, aku mengerti mengapa dia makin menjauh dari aku. Aku hormat keputusannya kerana aku tahu semua ini dia lakukan demi kebaikan aku dan dia.Teringat aku bicaranya tentang kisah kami. Kami dipertemukan dalam keadaan yang aneh sekali. Dalam keadaan saling tidak mengenali, perasaan yang tidak disangka-sangka hadir dalam diri kami. Sehingga kini, aku masih tidak mengerti bagaimana perasaan itu hadir dan bercambah sehingga ke saat ini.

Oleh itu, aku megerti mungkin pertemuan yang aneh ini harus jua dilalui dengan jalan yang aneh. Biarlah 'JARAK' ini menjadi penjaga bagi aku dan dia. Biarlah ingatanku tentang dia yang makin samar-samar di dalam hatiku menjadi penguat hubungan aku dengan ya-Rabb. Aku yakin dengan rencana yang telah tertulis untukku. Aku yakin jika tertulis jodoh antara kami, sejauh mana aku dan dia berlari menjauh, kami akan dipertemukan jua di garisan takdir antara kami nanti.

Jarak ini menjaga aku dan dia

Kini aku semakin mengerti, 'JARAK' ini bukan untuk menghukumku. Tetapi 'JARAK' ini untuk menjaga aku dan dia. Dengan 'JARAK' ini aku dan dia berjanji untuk berubah menjadi yang lebih baik. Dengan JARAK ini aku dan dia berjanji untuk memperbaiki cinta kepada Illahi.Dengan jarak ini aku dan dia berjanji untuk mencintai Pencipta kami lebih dari segalanya. Dengan JARAK ini aku dan dia berjanji untuk mendalami Islam hingga ke akar umbi. Dan Dengan JARAK ini jua aku dan dia yakin andai tiba saatnya nanti, aku dan dia akan lebih bersedia untuk melayari semua ini dengan jalan yang diredhai.

Terima kasih Ya Allah kerana memberi peluang kepadaku melalui jalan-Mu ini. Terima kasih kerana memberikan JARAK itu kepada aku dan dia.

"Ketahuilah hanya dengan mengingati Allah, hati akan menjadi tenang"
(Ar-Ra'd 13:28 )

Aku sedar, aku insan yang masih rapuh. Kadangkala hatiku goyah melihat keadaan sekeliling yang menekanku. Jika tidak kerana JARAK ini,mungkin aku akan mencari pelbagai alasan untuk bersama dia. Iman ku akan goyah saat terpandang wajahnya. Hatiku akan bertambah rindu saat mendengar suaranya. Moga hidayah yang diberi ini akan terus membajai hatiku. Aku yakin semua ini rencana Mu Ya Allah. Moga di akhir JARAK ini, Kau memberi kesudahan yang baik untuk aku dan dia

- Artikel iluvislam.com

------PERKONGSIAN DARI I LUV ISLAM, Semoga direnungi~

Pada setitis peluh ada cinta~sweetnya~

Pernah di suatu ketika, terdapat sebuah kisah yang disampaikan oleh `Abbas al-'Aqad di dalam `Abqariah al-Siddiq berkenaan dengan sebuah syair yang telah dihafal oleh `Aisyah radhiyallaahu `anha. Syair berkenaan dipelajari oleh `Aisyah daripada bapanya Abu Bakr al-Siddiq radhiyalaahu `anhu.

"Suatu hari ketika cuaca begitu panas terik, Rasulullah sallallaahu `alayhi wa sallam memperbaiki kasut baginda. Di dahi baginda sallallaahu `alayhi wa sallam mengalir peluh hingga ke pipi. Ketika itu `Aisyah mampir dan memerhatikan baginda dari dekat, seolah-olah beliau teringatkan sesuatu.

Lalu Rasulullah sallallaahu `alayhi wa sallam bertanya, "Apakah hal yang menyebabkan engkau tercengang?"

`Aisyah menjawab, "Diriku merenung wajahmu, dan keringat yang mengalir itu menerbitkan kilauan yang menakjubkan diriku. Sekiranya Abu Kabir al-Hazli melihatmu, pastilah dia tahu bahawa engkaulah orang yang paling berhak ke akan syairnya."

Baginda bertanya lagi, "apakah yang dia katakan?"

`Aisyah menjawab dengan lantunan syair:

Tidak berbekas padanya (kebudak-budakan) susuan ibu atau sakit yang melarat

Jika engkau memandang kepada wajahnya yang berseri-seri

Bercahaya bagaikan kilatan petir yang menyambar

Baginda Rasulullah sallallaahu tatkala mendengar syair itu melepaskan apa yang ada di tangan Baginda, bangun lalu mencium dahi `Aisyah dan berkata, "kemanisan apa yang telah engkau ungkapkan, adalah lebih mengujakan berbanding pandangan peluhku berbekas kepada dirimu!" [Lihat juga Rahmat-ul-lil- Aalameen: jilid 2, ms. 153]